Un editorial publie dans le JAMA le 11 fevrier, reprend l’ensemble des donnees actuelles sur l’epidemie d’Ebola en Afrique de l’Ouest et sur les traitement en cours d’essai.
Epidemiologie actuelle:
Fin janvier, l’OMS annoncait un ralentissement de l’epidemie. Inger Damon MD, PhD au CDC declarait « Actuellement, les choses vont dans la bonne direction, suggerant que les mesures sont efficaces ». Mais, les rebonds epidemiques sont possibles et Brice de la Vingne d’MSF declarait tres justement qu’1 seul cas suffit a relancer l’epidemie.
Les avancees therapeutiques:
Actuellement, le meilleur traitement contre Ebola est symptomatique par une hydratation est des supplements electrolytiques.
ZMAPP: combinaison de 3 anticorps neutralisants contre le virus a montre des resultats interessant chez l’animal. Il est maintenant en essai accelere de phase 1 et 2 aux USA et au Liberia. Des laboratoires pharmaceutiques font egalement partie du projet en vue d’accroitre la capacite de production d’anticorps
TKB-Ebola: bloque les enzymes catalysant la replication du virus Ebola, est actuellement en phase 1
Favipiravir et brincidofovir: ont ete lance fin 2014 au centre MSF
Sang et plasma de convalescents: anticorps Ebola des patients survivants. Plusieurs essais cliniques sont en cours. Une analyse recente prevoyait que la transfusion pouvait sauver 151 a 3586 vies mais avec un risque de transmission d’autres maladies.
La vaccination:
Vaccin developpe par NIAID et GlaxoSmithKline: utilise des adenovirus de type 3 de chimpanzee comme vecteur pour delivrer des genes d’Ebola non infectieux et stimuler l’immunite. Un essai de phase 1 n’a pas montre de toxicite et une stimulation du systeme immunitaire. Le taux d’anticorps n’etait pas aussi eleve que prevu mais une seconde dose pourrait regler ce probleme.
Ministere de la defense USA, NewLink et Merk: utilisent le virus de la stomatite vesiculaire comme vecteur.
Un essai randomise en double aveugle vs placebo est en cours pour comparer l’eficacite de ces 2 vaccins chez 27000 volontaires au Liberia
Le CDC prepare egalement un essai chez 6000 personnes en Sierra Leone avec plusieurs periodes de vaccinations qui seront comparees par la suite
Les difficultes actuelles:
Les systeme de sante publique des 3 pays est destructure, les populations vivant dans la brousse sont difficiles a sensibiliser, les differences culturelles et de religions…
Un autre facteur majeur est l’evolution genetique du virus Ebola qui pourrait inluencer les resultats des essais en cours.